Спина Здорова

Лечение миофасциального синдрома в Москве

Уникальные технологии и эффективные методики лечения миофасциального синдрома и оздоровления позвоночника и коррекции осанки.

Ощутимые улучшения с первых процедур.

Лечение миофасциального синдрома: главный врач о главной причине боли в спине

Здравствуйте. Позвольте представиться. Я — главный врач клиники, невролог и мануальный терапевт. За моими плечами более тридцати лет практики, тысячи пациентов и один простой, но очень важный вывод, к которому я пришел за эти годы: самая частая причина боли, с которой человек приходит к врачу — это не грыжа, не остеохондроз и не смещение позвонков. В подавляющем большинстве случаев виновник страданий — миофасциальный болевой синдром (МФБС).

Если вы сейчас читаете эти строки, то, скорее всего, боль стала вашим непрошеным спутником. Она может быть ноющей, тянущей, острой, простреливающей. Она может жить в пояснице, отдавать в ногу, сковывать шею так, что невозможно повернуть голову, или маскироваться под сердечный приступ. Вы могли уже сделать МРТ, где не нашли ничего «криминального», выпить не один десяток таблеток, но боль возвращается снова и снова. Знакомая картина? Я знаю, как это выматывает. И я здесь, чтобы рассказать вам о «великом имитаторе» — миофасциальном синдроме. О том, что это такое на самом деле, почему он так коварен и, самое главное, как от него избавиться.

Что скрывается за словом «Миофасциальный»? Давайте заглянем вглубь

Медицинские термины часто пугают своей сложностью, но на деле все довольно просто. Давайте разберем это слово на две части. «Мио» (от греческого «mys») — это мышца. С этим все понятно. Наше тело — это сложнейшая конструкция из сотен мышц, которые позволяют нам двигаться, дышать, да и просто поддерживать вертикальное положение.

А вот «фасция» — слово куда более интересное. Представьте себе тончайший, но невероятно прочный эластичный «чулок» или «футляр», который окутывает каждую мышцу, каждое мышечное волокно, каждый орган, сосуд и нерв в нашем теле. Более того, все эти футляры соединены между собой, образуя единую трехмерную паутину, пронизывающую все тело с головы до пят. Это и есть фасция. Она не просто изолирует структуры друг от друга, она их связывает, обеспечивает скольжение, передает напряжение и информацию. Можно сказать, что фасция — это мягкий скелет нашего тела, его система коммуникаций.

Так вот, «миофасциальный» — означает относящийся одновременно и к мышце, и к ее фасциальному футляру. Проблема возникает тогда, когда в этой единой, слаженно работающей системе «мышца-фасция» происходит сбой. И этот сбой — и есть суть миофасциального синдрома.

Синдром, а не болезнь: в чем принципиальная разница?

Это очень важный вопрос, который помогает понять всю логику диагностики и лечения. Болезнь — это, как правило, состояние с четко определенной причиной, понятным механизмом развития и конкретными структурными изменениями в органе. Например, пневмония — это воспаление легких, вызванное бактерией или вирусом. Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за закупорки артерии. Мы можем увидеть эти изменения на рентгене, УЗИ или при гистологическом исследовании.

Синдром же — это не конкретное заболевание, а устойчивый набор, комплекс симптомов. Миофасциальный синдром — это функциональное нарушение. Это не значит, что мышца «сломалась», порвалась или воспалилась в классическом понимании. Это значит, что она перестала правильно работать. Она находится в состоянии хронического, патологического напряжения, но при этом на МРТ или рентгене она будет выглядеть совершенно здоровой. И в этом кроется главная ловушка для диагностики. Пациент страдает от сильнейшей боли, а дорогостоящие исследования показывают «норму». Это приводит к отчаянию, недоверию к врачам и хождению по замкнутому кругу.

Запомните: миофасциальный синдром — это не поломка «железа», а сбой «программного обеспечения» вашей мышечной системы. И чинить его нужно соответствующими методами.

Сердце проблемы: что такое триггерная точка?

Теперь мы подошли к самому главному. К тому, что является ядром, источником боли при МФБС. Это — триггерная точка. Я бы назвал ее «злым узлом» или «участком короткого замыкания» в мышце.

Что происходит на микроуровне? По ряду причин (о них мы поговорим ниже) в толще мышечной ткани несколько мышечных волокон входят в состояние стойкого, не прекращающегося спазма. Они сократились и не могут расслабиться. Представьте себе туго-туго натянутую струну гитары — вот нечто подобное образуется и в мышце. Этот спазмированный участок, который на ощупь может ощущаться как плотный комок, шарик или тяж размером от нескольких миллиметров до сантиметра, и есть триггерная точка.

В этом «узле» происходит настоящая локальная катастрофа. Из-за постоянного напряжения пережимаются мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры. Кровоснабжение участка резко ухудшается, он перестает получать кислород и питательные вещества. Одновременно из него не выводятся продукты обмена, метаболиты (например, молочная кислота). Эта «гремучая смесь» химических веществ раздражает находящиеся здесь же нервные окончания. В мозг летит непрерывный поток сигналов «SOS!», который мы и воспринимаем как боль.

Но самое коварное свойство триггерной точки — это ее способность вызывать отраженную боль. Это ключевой момент! Точка болит сама по себе при надавливании, но основную боль она «проецирует» совершенно в другое место, порой на значительном расстоянии. Именно поэтому МФБС — «великий имитатор».

За свою практику я видел сотни таких примеров.

• Триггерная точка в крошечной подостной мышце на лопатке может вызывать боль, которая точь-в-точь имитирует боль в плечевом суставе, иррадиирует по руке до самых пальцев, заставляя человека думать об артрозе или туннельном синдроме.
• «Злой узел» в малой ягодичной мышце дает классическую картину «ишиаса» — боли по задней поверхности ноги, которую годами безуспешно лечат как проявление грыжи диска поясничного отдела.
• Спазм в грудино-ключично-сосцевидной мышце на шее может вызывать головные боли, головокружение, боль в ухе и даже в области лба.
• А триггерные точки в межреберных мышцах создают настолько правдоподобную картину стенокардии, что пациенты в панике вызывают скорую помощь, будучи уверенными в сердечном приступе.

Опытный врач, зная эти карты отраженных болей (они подробно описаны в фундаментальных трудах врачей Джэнет Тревелл и Дэвида Симонса), может по характеру и локализации боли пациента с высокой точностью предположить, в какой именно мышце спрятался виновник.

Почему они появляются? Ищем корень зла

Триггерные точки не возникают на пустом месте. Их формирование — это реакция мышцы на неблагоприятные условия. Каковы же основные провокаторы?

1. Острая перегрузка мышцы

Это самая очевидная причина. Резко подняли что-то тяжелое, неловко повернулись, поскользнулись и попытались удержать равновесие, попали в ДТП с «хлыстовой» травмой шеи. Мышца испытала внезапное, чрезмерное растяжение или сокращение, на которое она не была рассчитана. В ответ на это микроповреждение в ней и формируется защитный спазм, который со временем может стать хроническим и превратиться в триггерную точку.

2. Хроническая микротравматизация (самая частая причина!)

Это наш бич XXI века. Мы не носим мешки с цементом, но мы часами сидим в одной позе.

• Неправильная осанка. Сутулая спина за компьютером, выдвинутая вперед голова при взгляде в смартфон («смартфонная шея»), привычка сидеть нога на ногу. Все это заставляет определенные группы мышц (например, мышцы шеи, трапециевидные, мышцы поясницы) находиться в постоянном низкоинтенсивном напряжении. Они не работают в полную силу, но и не расслабляются ни на секунду. Для мышцы такая статическая нагрузка гораздо губительнее, чем динамическая. День за днем, месяц за месяцем это истощает мышечные волокна и приводит к образованию триггеров.
• Монотонные движения. Работа на конвейере, игра на музыкальном инструменте, даже постоянное держание мышки в одном положении — все это перегружает одни и те же мышечные группы.

3. Психоэмоциональный стресс

Никогда не стоит недооценивать связь души и тела. На любой стресс, тревогу, страх наше тело реагирует мышечным напряжением. Это древний инстинкт «бей или беги»: мышцы готовятся к действию. Если стресс становится хроническим, то и мышечное напряжение («мышечный панцирь») становится постоянным. Чаще всего страдают мышцы шеи, плечевого пояса, жевательные мышцы. Человек буквально «носит свой стресс на плечах». И это напряжение — прямой путь к формированию триггерных точек.

4. Другие факторы

Спровоцировать или поддержать существование МФБС могут и другие состояния: прямое переохлаждение мышцы («продуло шею»), дефицит некоторых витаминов и микроэлементов (особенно витаминов группы B, магния, железа), заболевания суставов (артроз), эндокринные нарушения (например, гипотиреоз) и другие хронические болевые синдромы.

Диагностика: почему МРТ молчит, а руки врача говорят

Как я уже говорил, главная проблема диагностики МФБС в том, что его не видно на снимках. Рентген покажет кости, МРТ и КТ — мягкие ткани (диски, связки, органы, крупные опухоли), но функциональное состояние мышцы, этот крошечный спазмированный узелок, для них невидим. Поэтому «золотым стандартом» диагностики миофасциального синдрома были и остаются две вещи: тщательный опрос пациента и умелые руки врача.

Когда ко мне приходит пациент с болью, мой главный инструмент на первом этапе — это слушать. Я расспрашиваю не только о том, где и как болит. Мне важно всё: какой характер у боли (ноющая, жгучая, стреляющая), когда она появляется (утром, к вечеру, после нагрузки), что ее усиливает, а что облегчает (тепло, холод, определенная поза), какой образ жизни ведет человек, кем работает, были ли травмы, стрессы. Уже на этом этапе у опытного клинициста складывается предварительная картина.

А дальше в дело вступают руки. Мануальная диагностика — это целое искусство. Я последовательно, слой за слоем, пальпирую (прощупываю) мышцы в предполагаемой зоне и в зонах отраженной боли. Что я ищу?

• Напряженный мышечный тяж. В расслабленной здоровой мышце волокна мягкие и эластичные. При МФБС я нахожу плотный, тугой «канат» — это и есть группа спазмированных волокон.
• Локальная болезненность. Внутри этого тяжа я нахожу точку особой, исключительной болезненности — тот самый «узел».
• «Симптом прыжка». При точном надавливании на активную триггерную точку пациент непроизвольно вздрагивает, вскрикивает или пытается убрать мою руку — настолько это болезненно.
• Воспроизведение отраженной боли. И самое главное — надавливая на эту точку, я прошу пациента прислушаться к своим ощущениям. И очень часто он с удивлением восклицает: «Доктор, да! Вот она, моя боль! Именно так у меня болит в руке/голове/ноге!». Это и есть подтверждение диагноза. Мы нашли источник.

Только такой комплексный подход, сочетающий в себе знания анатомии, карт отраженных болей и практические навыки пальпации, позволяет безошибочно поставить диагноз «миофасциальный болевой синдром» и отличить его от грыжи диска, артроза или невралгии.

Путь к исцелению: как мы «выключаем» боль

Хорошая новость заключается в том, что миофасциальный синдром, в отличие от многих дегенеративных заболеваний, полностью обратим. Если правильно подойти к лечению, от боли можно избавиться навсегда. Но здесь нет волшебной таблетки. Лечение — это всегда комплексная работа, направленная на три цели: убрать болевую точку, восстановить нормальную функцию мышцы и устранить причину ее появления.

Шаг 1: Инактивация триггерной точки

Это первый и самый важный этап. Нам нужно «разорвать» порочный круг «спазм-боль-спазм». Для этого существуют несколько эффективных методик.

Мануальные техники. Это то, чем я занимаюсь каждый день. Один из самых эффективных методов — ишемическая компрессия. Я нахожу триггерную точку и начинаю на нее плавно, дозированно надавливать. Боль сначала может усилиться, но затем, по мере того как я удерживаю давление, она начинает стихать. Это означает, что спазм «сдается». Затем я отпускаю давление, и в этот участок устремляется свежая кровь, вымывая продукты распада и принося кислород. Мышца как бы «перезагружается». Другая важнейшая техника — постизометрическая релаксация (ПИР). Это мягкая методика, при которой пациент активно участвует в процессе, поочередно напрягая и расслабляя нужную мышцу под контролем врача. Это позволяет очень эффективно и безболезненно снять спазм и растянуть укороченные волокна.

Инвазивные методы. В некоторых случаях, когда точки расположены очень глубоко или плохо поддаются ручному воздействию, я использую метод «сухой иглы» (dry needling). Это не акупунктура. Тончайшая стерильная игла вводится точно в триггерную точку. Это вызывает локальное мышечное сокращение, после которого наступает глубокое расслабление. Также возможно введение в точку небольшого количества местного анестетика (например, лидокаина), что моментально разрывает болевую дугу.

Шаг 2: Восстановление нормальной длины и функции мышцы

Просто «выключить» точку недостаточно. Мышца, которая долгое время была спазмирована, укорочена и ослаблена. Ее нужно вернуть в нормальное состояние. Здесь на помощь приходит лечебная физкультура (ЛФК) и правильное растяжение. После того, как спазм снят, я обязательно показываю пациенту специальные упражнения на растяжку именно той мышцы, с которой мы работали. А затем — упражнения на укрепление ее мышц-антагонистов, чтобы восстановить мышечный баланс во всем регионе.

Шаг 3: Устранение первопричины

Это работа самого пациента под руководством врача. Если не убрать фактор, который привел к появлению триггеров, они вернутся вновь. Мы вместе анализируем образ жизни:

• Эргономика рабочего места: настраиваем высоту стула и монитора, учимся делать перерывы.
• Коррекция осанки: подбираем упражнения для укрепления мышечного корсета.
• Стресс-менеджмент: обсуждаем техники релаксации, дыхательные практики.
• Восполнение дефицитов: при необходимости назначаем анализы и корректируем питание или назначаем прием витаминов.

Что касается медикаментов (обезболивающие, миорелаксанты), то в острой фазе они могут быть полезны для облегчения страданий. Но важно понимать: они лишь маскируют симптом, но не лечат причину. Они — временный костыль, а не способ решения проблемы.

Не терпите боль — с ней можно и нужно бороться

Я надеюсь, мой рассказ помог вам лучше понять природу вашей боли. Миофасциальный синдром — это не приговор и не выдумка. Это реальная, изматывающая, но абсолютно излечимая проблема. Главное — не ходить по кругу от одного снимка МРТ до другого и не глотать горстями таблетки. Главное — найти специалиста, который понимает суть этой патологии и владеет навыками ее диагностики и лечения.

Ваше тело — ваш самый верный союзник. Оно посылает вам сигналы боли не для того, чтобы мучить вас, а для того, чтобы вы обратили на него внимание и помогли ему. Прислушайтесь к нему и доверьтесь опытным рукам, которые помогут вам вернуть радость движения без боли.

Если вы устали от боли и хотите найти ее истинную причину — запишитесь на консультацию. Мы разберемся в вашей ситуации вместе.

С заботой о вашем здоровье,
Ваш Главный врач, невролог, мануальный терапевт.